Monisairas tai iäkäs potilas · rajattu kokonaisarvio
Monisairaan potilaan uusi oire on harvoin täysin irrallinen yksityiskohta.
Työni lääkärin tehtävissä alkoi osa-aikaisesti vuonna 2010. Valmistuttuani lääketieteen lisensiaatiksi vuonna 2012 olen tehnyt pitkään geriatrisesti painottunutta lääkärintyötä iäkkäiden, monisairaiden, kotihoidon ja kotisairaalan potilaiden parissa Doctagonilla, Stellassa, Pihlajalinnassa ja Mehiläisessä. Tämä on opettanut suhteuttamaan uuden oireen toimintakykyyn, lääkitykseen, perussairauksiin ja kotona selviytymiseen. Se on usein ratkaisevaa myös lyhyessä vastaanottotilanteessa.
Varaa riittävästi aikaa: laaja lääkityksen, toimintakyvyn ja useiden oireiden arvio ei mahdu tavalliseen lyhyeen vastaanottoon. Valitse mahdollisuuksien mukaan pidempi aika. Ota mukaan ajantasainen lääkelista sekä keskeiset aiemmat tutkimustulokset ja hoitoyhteenvedot.
Hoitoreitin valinta
Milloin varaan ajan, milloin 116117, milloin 112?
Varaa aika, jos
- tilanne on rauhallinen mutta oire, lääkitys, toimintakyky ja perussairaudet pitää arvioida yhdessä
- tarvitset kokonaiskuvaa, priorisointia ja konkreettista suunnitelmaa
- pitkäaikainen tai uusi vaiva ei vaikuta hätätilanteelta
Soita Päivystysapuun 116117, jos
- iäkkäällä tulee akuutti sekavuus, kaatuminen ja toimintakyvyn lasku, kuumeinen yleistilan lasku tai kuivumaepäily
- oireeseen liittyy rintakipu, hengenahdistus, toispuolioire tai lääkitysmuutos ja selvä voinnin huononeminen
- kotona pärjääminen heikkenee äkillisesti
Soita 112, jos
- oireeseen liittyy rintakipu, vaikea hengenahdistus, tajunnan häiriö, halvausoire tai muu hätätilanne
- yleistila romahtaa nopeasti tai potilas ei pysy hereillä
- verenvuoto, kipu tai vamma tuntuu välittömästi henkeä tai toimintakykyä uhkaavalta
Käynnillä suhteutan uuden oireen lääkitykseen, toimintakykyyn ja perussairauksiin.
Ajanvaraus
Milloin varaan ajan?
- iäkkään potilaan uusi oire tai selvä voinnin muutos
- monisairas potilas, jolla oireen syy ei ole ilmeinen
- tarvitaan arvio lääkityksen, toimintakyvyn ja perussairauksien yhteydestä oireeseen
- tilanne vaatii realistisen ja ymmärrettävän hoitolinjan
- 112 Suomi: milloin soitat hätänumeroon
- Päivystysapu 116117 Helsinki
Valmistautuminen
Mitä kannattaa ottaa mukaan?
- ajantasainen lääkityslista ja tieto hiljattain aloitetuista tai lopetetuista lääkkeistä
- tuoreet kotimittaukset, kuten verenpaine, verensokeri, paino tai lämpö, jos niitä on seurattu
- oireen aikajana: milloin muutos alkoi ja mikä on muuttunut arjessa
- viimeisimmät tutkimustulokset tai lausunnot, jos ne eivät näy Mehiläisessä
- läheisen havainto, jos toimintakyky, muisti, ruokailu tai liikkuminen on muuttunut
Käynnillä
Mitä käynnillä arvioidaan?
- mikä on uutta ja mikä voi selittyä taustasairauksilla
- voiko lääkitys selittää oiretta tai lisätä riskiä
- mikä tutkimusten ja jatkohoidon taso on järkevä
- mitä pitää tehdä nyt ja mitä voidaan seurata
Käynnin jälkeen
Mitä käynnin jälkeen pitäisi olla selvää?
Tavoitteena on, että potilas ja läheinen ymmärtävät, mikä on tämän hetken pääongelma, mikä on realistinen hoitolinja, mitä seurataan ja milloin tilanteen muuttuminen vaatii uuden arvion.
Rajaus
Milloin toinen palvelu sopii paremmin?
Laaja geriatrinen kokonaisselvittely, palvelutarpeen kartoitus tai pitkä lausuntoprosessi ei mahdu hyvin lyhyeen akuuttiaikaan. Silloin kannattaa varata pidempi aika tai käyttää siihen tarkoitettua palvelua.
Lääkärin päätöksenteon ydin
Uusi oire tulkitaan lääkityksen, toimintakyvyn ja perussairauksien läpi.
Iäkkäällä tai monisairaalla potilaalla pieni muutos voi olla kliinisesti merkittävä. Arviossa tärkeää on suhteuttaa uusi oire aikaisempaan toimintakykyyn, lääkitykseen, perussairauksiin ja siihen, mikä tutkimus tai hoito muuttaa potilaan arkea aidosti.
Lue myös